摘 要:背景：在现代化医疗与高科技主导下，提供临终照护会产生复杂的内在情感，不仅是疾病或死亡本身，还有目睹临终病人受苦而苦的处遇。
目的：本研究旨在试着从列维纳斯(Levinas)所提出的他者观点，说明临终照护护理人员在现代化医疗下建构伦理自我的可能性。
解决方案：本研究为质性研究，采诠释现象学的质性研究法，以团体对话方式共进行6次。参与者13位护理人员皆有临终照护经验。资料收集包含：团体对话文本、研究者反思日志及参与者心得。团体过程以录音并转录文本，以诠释现象学分析法(interpretativephenomenologicalanalysis)进行资料分析。
结果：研究结果呈现临终照护的护理人员虽是执行医疗科技的主体，也可从照护中因为他者建立伦理的自我。其历程为：(1)与死亡相遇、(2)遇见自己、及(3)迎接死亡。
结论：临终照护需要的不是抽象、去脉络化的理性知识，而是从经验中获得的照护智慧，这也是护理专业的恩宠。本研究结果说明临终照护需要护理人员跳脱教条式的伦理原则，以回应他者的态度返回照护的核心，才可能成为一个伦理性的照护者。
关键词：护理人员、临终照护、列维纳斯、他者、伦理
方法
本文以诠释现象学(interpretativephenomenologi-cal)的观点，试图从护理人员团体中的对话，呈显临终照护的经验与意义。诠释现象学为质性研究范畴，聚焦在检验人类如何使他们主要的生活经验有意义，特别经验对个人的意义为何，以及人类如何定义发生在其生活世界中的经验(Smith,Flowers,&Larkin,2009)。从列氏他者现象学的观点，理解他者已然是和他对话，因此和文本对话是理解的过程(邓，2009)。但列氏提出我们必须对他者开放，即不再以自我中心的方式面对文本，而是诠释的(interpretation)。诠释的基本运作是质疑与接待，即质疑自我是否化约他人，是否接待他者(文本)之启示。列氏的他者现象学认为，接待他者乃是诠释的最重要任务，整个诠释的过程就是迈向他者的伦理行动[6]。
4.1 资料收集
本研究采团体对话的方式，邀请具有临终或安宁照护经验之护理人员参加。本研究通过人体试验委员会之审核通过(案号201208HS014)。由研究者于北部某医学中心张贴邀请宣传单，并以滚雪球的方式邀请参与者。参与者在了解其研究目的与方法，同意团体对话过程录音，并了解其资料之保密性与主张性后填写参与同意书。本研究的团体对话以团体分析不预设主题的方式进行，让成员在被团体护持的环境下可以自由地述说。团体对话(groupdia-logue)可提供护理人员面对面对话交流的时空[7]。本研究共进行六次的团体对话(自2012年11月至2012年12月)，每次约90–120分钟。
4.2 资料分析
团体过程录音由研究者亲自转录为文本，除转录的文本，分析资料还有研究者日志与参与者参加团体之心得。资料分析是用诠释现象学分析(interpretativephenomenologicalanalysis,IPA)的循环进行。IPA依诠释循环(thehermeneuticcircle)进行，研究者在分析时，会在资料的整体(whole)和部分(part)间连续和来回，也是不断进行自我质疑与接待文本的过程。例如粹取资料中的一个字的意义(部分)，必须将此字再放入包含它的句子(整体)中去验证，而要诠释资料中一句话所代表的意义，必须放到整段文本(整体)脉络下去检视。IPA的方法鼓励研究者开放自己的心胸，看见他者并以回应他者的态度进行，让文本在开放的时空下，彰显背后内隐意义。从部分到整体，整体到部分，诠释循环是动态非线性的分析过程，对照于实证科学研究中所对应的客观性，诠释循环在资料整体和部分之间，从不同的角度来回的检视，来呈现其客观性(Smithetal.,2009)。文中引用团体对话的编码以六个英文或数字代表，例如编码显示为G2P6NE，G2(Group2)代表是第二次团体，P6(Page6)代表是出自该次团体文本的第6页，NE(NurseE)代表护理人员的代码E[8]。
本研究之严谨度(rigour)参考Morse(2015)提出之观点，认为检验质性研究之信、效度的策略，事实上是相辅相成并交织在一起的，本研究的策略如下：(1)在资料分析过程，除研究者尽量保持中立态度外，也以研究同侪共同审阅(peerreviewordebrief-ing)，以减少研究者的偏见，协助概念的萃取，并增加其内在效度，研究同侪包括责任作者以及具有质性资料分析训练的博士生[9]。(2)立意取样的参与者13位，皆具有丰富的临终照护或安宁照护经验，每次团体的进行以不干预、且自由谈的方式，让成员能自由的述说其生命经验与感受，成员在团体当下被引出的话语为真实的话语[10]，可丰厚其文本(thickdescription)，亦可助于研究的信效度。(3)研究者接受过团体治疗训练课程，并具有丰富团体实务经验，修习过质性研究课程，实际参与质性资料之分析，同时本研究六次团体对话过程，皆由研究者带领，并亲自将录音档转录为文本，其研究者长时间投入资料收集与分析的过程，有助于获得丰厚的资料而增加信、效度。另进行系统性的编码并建立清楚可验证的流程，按相同分析步骤分析每份文本，亦为增加信、效度的重要策略。
参考文献
[1]赵佩英. 临终关怀护理中护士所面对的伦理冲突[J]. 现代临床护理, 2002, 1(3):2.
[2]楼建华, 吴媚斯, 徐红,等. 护理人员照顾临终患者时的伦理困惑和应对方式[J]. 中华护理杂志, 2010(5):3.
[3]钟惠, 谢霞平, 陈燕梅. 社区临终关怀护理中护士所面对的伦理冲突及对策[J]. 中国医药科学, 2014, 4(21):3.
[4]陈英兰%卢世莲%张昌秀. 浅谈发展临终关怀事业护士所面临的伦理问题[J]. 中外健康文摘, 2010(31):07.
张春艳. 临终护理的伦理分析
[5]林爱敏. 临终关怀—护理与伦理的双重命题[C]// 中华护理学会. 中华护理学会, 2012.[J]. 国外医学.护理学分册, 2004.
[6]刘迎春. 临终关怀中护士应遵循的护理伦理道德[C]// 第七届中日护理学术交流会议论文汇编. 2001.
[7]刘迎春. 临终关怀中护士应遵循的护理伦理道德[C]// 第七届中日护理学术交流会议论文汇编. 2001.
[8]熊碧君, 陈芳. 临终护理中护士的角色行为及伦理道德要求[J]. 西南军医, 2009(2):343-344.
[9]陈英兰, 卢世莲, 张昌秀. 浅谈发展临终关怀事业护士所面临的伦理问题[J]. 中外健康文摘, 2010, 07(31):319-320.
[10]王立榕, 王德国. 加强临终护理温暖临终患者——浅谈临终护理的伦理规范[J]. 中国医学创新, 2009, 6(22):2.
张艳茹，解放军306医院，护理部
护理伦理学 是护理人员在履行自己职责的过程中，调整个人与他人，个人与社会之间关系的行为准则和规范的总和。它要求护理人员尊重病人的生命和权利，维护和履行护理职业的荣誉和责任，兢兢业业，为维护人民的健康作出贡献。护理道德作为一种相对独立的职业道德，是构成整个社会道德的组成部分，是护理人员在各种条件下尽其所能完成护理任务的保证，是推动护理学科不断发展的动力之一。
护理伦理学的基本概念有四点：支持维护(advocacy)、行动负责(accountability)、互助合作(cooperation)、关怀照顾(care)。
护理伦理学的应用应遵循 :
(一)护理伦理道德培养：护理伦理学始终把护士对患者应尽的义务,作为整个护理论理学的基础核心,在护理中必须时刻注意应用论理学基本原则来指导我们的护理活动。①有利原则:指一切活动以不伤害并有利患者的生理、心理健康的原则。②尊重原则:包括尊重患者的隐私权、自主权及知情同意权。③公正原则:指不能因疾病特殊而歧视患者。④互相合作原则:指对患者的治疗和护理不是一个人所能完成,护士与其他医护人员、患者家属的合作极为重要。
(二)护理伦理方向树立:护理道德一般是指护理人员在履行自己职责的过程中,调整个人与他人,个人与社会之间关系的行为准则和规范的总合。护士道德要求护士爱患者,关爱人的生命,尊重人的人格。把患者看作自己的父母兄弟姐妹一样。护理工作的质量考核内容道德比重应占很重要的位置,护理质量的优劣以个人有德或无德来评价。护士的护理道德好坏,直接影响着患者的生命,牵涉到千家万户的悲欢离合和社会影响,护理质量的优劣与医疗质量的高低有着极其密切的关系。抢救患者的生命是我们护士的天职,帮助患者解决困难和生活上的照顾应为自己的责任,以保持健康、消除疾病为目的而建立起来的关系。这就提醒我们要有基础护理的道德规范:①提高认识、爱岗敬业;②认真负责、一丝不苟;③团结协作、彼此监督;④刻苦学习、精通业务;⑤严密观察、谨慎处置;⑥严格操作、按章行事;也是医护患和谐发展的需要。
(三)优质服务意识的培养: 在日常工作中语言表达和形体语言要有度,护理人员尽可能含蓄地与患者交流,避免使用直接生硬的语言询问病情,在进行护理治疗期间,要特别注意语言的适宜程度,经考虑后再讲,严禁任何不计后果的语言,避免引起不必要的尴尬,触发患者的抵触情绪，以护患双方都明白的语言进行询问,在含蓄之中表达关切,为建立和谐的护患关系奠定基础 。
(四)护理技能的培养：医学科学技术发展迅猛，护士技能的提高显得格外重要,，护士要有计划,系统的学习专业知识及相关学科知识, 掌握专科护理及一般护理理论,学科范围内和世界最新动态,提高专业理论水平。在护理实践中只有掌握全面的理论与技能,才能在挽救患者时正确、敏捷地操作,赢得救治时间,并能将一些生冷术语及时转换成生活用语,更利于使用合适的语言,掌握合适的时间加强和患者家属的沟通交流,及时了解患者病因、病由,避免过于专业的术语引起患者及其家属的慌乱不安,使医患医护关系更显和谐。
(五)护士心理素质的培养: 护士的情绪状态会对患者产生潜移默化的作用,积极的心态给患者的心中撒上阳光,使患者也变得乐观。这要求我们护理工作者正确把握情绪,自身要冷静,以救死扶伤的高尚医德形象感染患者及其家属,取得他们的信任,用恰当的语言向家属进行解释和精神安慰。对突发性事件接受能力差的家属要换位思考,对不同情况、不同对象用恰当的方式进行调解,以真挚的情感体谅、支持他们,保持情绪稳定,以最大限度配合各种各样道德观念的人际关系,这就要求我们护士在不同的场合,扮演好合适的角色。因而心理素质修养和培养是护理伦理学护患关系沟通技巧的体现,是减少医疗纠风发生的关键。
构建和谐护患关系，我们应自觉地运用职业道德来规范自己的言行,爱岗敬业,以自尊、自爱、自强、自制的情操,良好的语言修养,学会使用礼貌语言、安慰性语言、治疗性语言、保护性语言、得体的行为举止、端庄的仪表、态度和谐、技术求精，让患者感受到亲切、温馨的感觉，能够给患者带来安全和保障感,使良好的护患关系贯穿于患者从入院门诊-病房-治疗护理-康复出院的整体过程。
相关问答
护理伦理和法规是指对护理职业中的道德和法律问题进行规范和规定的一系列原则和法律法规。护理伦理是指护理职业中的道德原则,包括尊重病人的隐私和自主权、...
需要遵循以下原则:1、培养爱岗敬业的精神:作为一名护士,需要热爱自己的职业,对工作充满热情和责任心。同时,还需要具备无私奉献的精神,为病人提供优质的护...
[回答]读书心得体会书到用时方恨少,事非经过不知难。《学记》曰:“是固教然后知困,学然后知不足也。”对于我们教师而言,要学的东西太多,而我知道的东西又...
1、尊重原则,医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格,并强调医务人员尊重病人及其家属独立而平等的人格与尊严。2、自主原则,医护人员尊重病人的自主性,保...
一、护理伦理的定义护理伦理是指在护理实践中,护理人员遵循伦理原则,对服务对象(患者、家庭及社会)进行关爱、尊重、公正、负责的行为规范。护理伦...
从广义上讲,护理伦理学是研究护理学在为病人、为社会服务中应遵循的道德原则的科学。护理伦理学的主要研究对象包括:1、护理人员与服务对象的关系:核心2、护...
护理就是维护修理的意思,伦理就是道德规定的意思,监督就是审查管理的意思护理就是维护修理的意思,伦理就是道德规定的意思,监督就是审查管理的意思
护理伦理学的特征之一是护理道德。护理道德是指护理人员在职业之间,与其他的人员接触的时候,秉承的一种伦理理念。正确处理个人与他人与社会之间的一种交往准...
[最佳回答]说法不一三大理论为义务论、功利论和美德论四论为生命论、义务论、功利论和美德论完整的理论基础为生命论义务论美德论人道论功利论说法不一三...
希望对你有帮助:护理伦理学的具体原则是基本原则的体现,主要有一、自主原则二、不伤害原则三、公正原则四、行善原则希望对你有帮助:护理伦理学的具体原...
